工伤认定与赔偿：流程、标准与时效

一、哪些情形算工伤？

《工伤保险条例》第 14 条列举七类应当认定：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；④患职业病；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；⑦法律行政法规规定应当认定的其他情形。第 15 条另列三类视同工伤：①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在 48 小时之内经抢救无效死亡；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；③职工原在军队服役，因战因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发。

二、哪些情况不算工伤？

第 16 条列了三类不得认定：①故意犯罪；②醉酒或者吸毒；③自残或者自杀。注意措辞——是「醉酒」而非「饮酒」，血液酒精含量未达醉酒标准的，不影响认定；是「故意犯罪」而非「违法行为」，一般交通违法（如未系安全带）不必然排除认定。此外，上下班途中的交通事故要求「非本人主要责任」，意味着本人负主要责任或全部责任的事故不认定工伤——这一条在实务中争议最大，责任认定书是决定性证据。

三、认定流程与时限怎么走？

①申请：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30 日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；遇有特殊情况经同意可适当延长。②单位不申请的：工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1 年内，可以直接申请。③受理与决定：社保部门受理后调查核实，一般应在60 日内作出工伤认定决定；事实清楚、权利义务明确的应在15 日内作出。④不服的救济：可以申请行政复议或提起行政诉讼。1 年期限是关键红线——超过后社保部门一般不予受理，除非有不可归责于职工的正当事由（如单位隐瞒、职工重伤昏迷）。

四、赔偿有哪些项目？

分两段。治疗期间：①医疗费用（符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付）；②停工留薪期工资——原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，一般不超过 12 个月，伤情严重经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可适当延长，但延长不得超过 12 个月；③住院伙食补助费、护理费、交通食宿费（按统筹地区标准）。伤残后按劳动能力鉴定等级：一级至四级保留劳动关系、退出工作岗位，享受一次性伤残补助金（27、25、23、21 个月本人工资）与按月伤残津贴（本人工资的 90%、85%、80%、75%）；五级、六级（18、16 个月本人工资）难以安排工作的由单位按月发伤残津贴（70%、60%）；七级至十级（13、11、9、7 个月本人工资），劳动合同期满终止或职工本人提出解除的，另由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金、用人单位支付一次性伤残就业补助金（具体标准由省级政府规定，浙江另有标准）。

五、单位没缴工伤保险怎么办？

由用人单位按工伤保险待遇项目和标准支付费用（《工伤保险条例》第 62 条第 2 款）。这是很多小企业的真实处境——没缴社保，一旦发生工伤，全部费用由单位自担，包括本应由基金支付的部分。对职工而言，维权路径不变：仍先申请工伤认定与劳动能力鉴定，再向单位主张待遇；单位不支付的，可申请劳动仲裁。要注意时效：工伤保险待遇争议属于劳动争议，仲裁时效一年，但工伤认定与鉴定本身耗时较长，建议认定下来后尽快主张。此外，若单位事后补缴，依第 62 条第 3 款，补缴后新发生的费用由基金与单位按规定支付，但补缴前发生的费用仍由单位承担。

六、常见争议点有哪些？

五个高发争议：①「上下班途中」的界定——合理时间、合理路线是核心，绕道接送孩子、买菜是否属于合理路线，需结合日常习惯判断；②48 小时的起算——从初次诊断时间起算，超过 48 小时死亡的不属于视同工伤，这一条在伦理上争议很大但规则明确；③本人工资的认定——指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前 12 个月平均月缴费工资，高于统筹地区职工平均工资 300% 的按 300% 计，低于 60% 的按 60% 计；④停工留薪期的长短——由劳动能力鉴定委员会确认，不是医院开的病假条说了算；⑤第三人侵权与工伤的竞合——因第三人交通肇事造成工伤的，医疗费不能重复获得，但伤残补助金等可以兼得。相关流程见 杭州劳动纠纷与仲裁全流程指南，工伤期间的解除限制见 生病请假被辞退怎么办。

本文为一般性普法信息，不构成对具体案件的法律意见；个案请咨询专业律师，并以现行有效法律法规及受理法院意见为准。

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